导读：老K念书，边读边悟。

今天与全球一说念读的是《清单鼎新》。

图片立花里子ed2k

这是一册通用管束学读物。作家是阿图·葛文德2012版，以大批医疗手术案例为布景，但是在更多管束场景下都适用。

主要得益：

1. 用清单来作念复杂责任的管束。不错灵验地化繁为简、凸起重要，幸免窝囊之错（责任失实、安全事故和大的质地过错等）。功课清单稳妥作为责任指引；负面清单特别稳妥作念安全、责任破绽的搜检；进程清单用来合股进程办法；疏浚清单稳妥复杂神志阶段性疏浚协同。

2. 旨趣：清单鼎新最中枢的想路是把复杂的经过过程重要要领和要点表率化、显性化，并在责任中贯彻扩展。

3.清单制作与管束的基本要点：

3.1.团队合作，均权而非集权

3.2.重要要领、重要要点，而非大而全

3.3简便高效，而非纷纷复杂

3.4与时俱进，络续修订

4. 文中例如的案例：

4.1病院手术清单案例：可鉴戒点是开创手术搜检清单、扩展中高层深爱、管束激发、高等照应扩展搜检而非主刀大夫。

4.2建筑施工双清单案例：可鉴戒点是施工进程表合股办法用、和洽经营表疏浚和洽用。

4.3飘扬清单案例：可鉴戒点系列清单（种种操作清单作操作指引、种种很是处理清单指引很是处理）。

4.4 具体适用到本行业的清单还需要我方按照内容的刻画，书中并莫得具体的案例清单给全球展示出来，但按照基本方法和原则学习理会。

著述大逻辑明晰，但是里面表述时有些混乱。

作念札记的时候还是作念了一些次序的转机。

如果需要《清单鼎新》电子书的，请不才面留言、加好友等。

以下为札记全文。

《清单鼎新》念书札记

0 小引：东说念主类舛讹的两大类型

形而上学家萨米尔·格洛维兹（Samuel Gorovitz）和阿拉斯戴尔·麦金太尔（Alasdair MacIntyre）曾于20世纪70年代写过一篇对于东说念主类纰缪内容的漫笔。缅想东说念主类的两种舛讹。

一般地“无知之错”不错包涵，“窝囊之错”不被包涵。

而变成这一逆境的原因越来越彰着：咱们所掌捏的常识的数目和复杂程度还是越过了个东说念主正确、安全和踏实地阐扬其功效的才略范围，让咱们不胜重任。

不外，是以，在大多数期间含量很高的专科界限，对于失败的正确处理方法不是处分，而是荧惑从业东说念主员蕴蓄更多履历和继承更多培训。 

两类舛讹

无知之错不错包涵

 第一类舛讹是“无知之错”，犯错原因称为“势必的纰缪”：咱们所作念的事情十足超出了咱们的才略范围。咱们犯错是因为莫得掌捏相关常识，科学只让咱们部分领路了寰宇的运行法例。

窝囊之错尽量幸免

第二类舛讹是“窝囊之错”，咱们犯错并非因为莫得掌捏相关常识，而是因为莫得全面、正确地使用这些常识。

因此，一些摩天大楼或者桥梁因为舛讹的想象或施工而倒塌了，一些致命的刺伤被医护东说念主员疏远了而导致病东说念主归天。

如果东说念主们明明知说念该如何作念，但却莫得作念到，那么这类舛讹很难让咱们不暴跳如雷。

当代医学面对的逆境和压力的主要原因：当代科学的复杂性以及咱们在诈欺复杂常识时所面对的焦躁和压力。

这类问题不单发生在好意思国，它们深广寰宇各地。这类问题以至不单是局限于医学界限。在东说念主类系数的实践界限中，常识偏执复杂性突飞猛进，相同，东说念主们正确乎施所掌捏常识的难度也在突飞猛进。 

东说念主类社会和系统的复杂性种种性对管束提议挑战

1咱们在21世纪初面对的情形：固然咱们还是蕴蓄了数目惊东说念主的常识、妙技和信息。

但是咱们的社会也面对越来越复杂的结构、问题。

2掌捏这些常识妙技的固然是东说念主类社会里最挥洒平定、身手最文明、责任最悉力的一群东说念主，而且，他们着实还是诈欺这些常识获取了非凡着实立。

但是，要适当使用这些复杂的常识处理复杂的问题并约略不出错，并不是一件容易的事。

因此在各个界限，从医疗到金融，从生意到行政，不错幸免的舛讹和失败比比都是。

清单管束叮咛超等复杂问题和情况

如何注意舛讹与失败， 咱们需要一个简便绝顶的管束变革：清单鼎新！

推动清单使用的两种力量

即使这些从业东说念主员还是付出了很大悉力，但由复杂性变成的失败远比因为莫得职守心而导致的失败多得多。客不雅的原因导致感情负荷过大，需要用清单这种器具和方法来减少窝囊之错。

外皮压力：犯错的代价太大

比如，固然航空事故的总体发生率和伤一火率很低，但单起事故变成的东说念主员和财物亏欠很大，而且事故无论大小，哪怕是单引擎小飞机坠毁，全球各家媒体都会竞相报说念，产生的负面影响极大，容不得飘扬员犯错。  

内在驱能源：行状精神

P1 清单鼎新是一场不雅念变革

ch1：必须承认东说念主东说念主都会犯错

寰宇，从相当复杂到愈加复杂。

例如：咱们的体魄约略以13000多种不同的样貌出问题。在ICU，每位病东说念主平均24小时要继承178项照顾操作，而每项操作都有风险。 

而常识，早已让咱们不胜重任。请承认，咱们每个东说念主都会犯错；

请承认，不管咱们进行何等缜密的专科单干和培训，一些重要的要领照旧会被忽略，一些舛讹照旧无法幸免。

老K：不管全球继承不继承，这是客不雅现实。靠晋升职守心这种虚头巴脑的内容是无法灵验改善的。

舛讹的2大常见根源

在复杂的环境中，行家们要叮咛两大困难。

第一种困难是东说念主类记挂和贯注力的纰缪。

第二种困难是东说念主们会马轻松虎，会有益跳过一些明明难忘的要领。毕竟，在好多复杂的过程中，某些要领并不老是那么要紧。 

清单能匡助咱们注意此类舛讹

它们会提醒咱们不要健忘一些必要的要领，并让操作家显著该干什么。这不仅是一种搜检方法，而且照旧一种保险高水平绩效的次第。

ch2：“重要点”“比”大而全“更要紧：系统要素的重塑

系统要素的重塑 

约翰·霍普金斯病院的清单鼎新，起初作念出这个改善的是照应。然后被大夫利用起来。

重症监护室医护东说念主员为日常操作编写清单就能显赫提高他们的绩效水平，并能让病东说念主在重症监护室里的停留时刻减少一半。

病院里的清单也不错在其他界限阐扬作用。普罗诺弗斯特惊叹地发现，即即是一些履历丰富的医务责任者也会健忘某些看守措施的要紧性。清单匡助咱们记挂重要要领，况且清楚地列出了操作过程中必不可少的基本要领。

清单的成效：

一张小小的清单，让约翰·霍普金斯病院蓝本时常发生的中心静脉置管感染比例从11%着落到了0；15个月后，更幸免了43起感染和8起归天事故，为病院从简了200万好意思元的资本。 

让清单变成感性的遴荐

案例1：病院扩展清单管束

底特律的西奈-格雷斯病院（做事对象是全好意思收入最低的东说念主群。）鞭策清单管束的案例。

每天早上，一位手里拿着写字板的高等照应会查房，她会搜检每个接入呼吸机的病东说念主其病床床头抬起的角度是否正确，说明每个病东说念主是否服用了正确的药物、继承了正确的搜检。

每当大夫要为病东说念主插入中心静脉置管的时候，照应会根据清单进行搜检，在填写完清单后将其放入病东说念主的记载档案内。查阅了病院的档案，收尾发咫尺当年的3年多时刻里，他们一直负责地实施这一举措。

如何扩展清单管束：

1.先作念调研，用数字谈话近况是何等的厄运（抛出近况的数据来讲明问题）。

普罗诺弗斯特是个注办法东说念主。在清单扩展初期，他并莫得要求病院管束层坐窝使用中心静脉置管清单，而是请他们鸠集病院中心静脉置管感染率的相关数据。他们发现，在2004年年头，密歇根州各个病院重症监护室的感染率高于好意思国平均水平，有些病院的感染率高得稀奇。西奈-格雷斯病院的感染率高于好意思国75%的病院。

2. 神志过程的资源支撑，当先是激发机制建立。

密歇根州的蓝十字蓝盾协会（Blue Cross Blue Shield）痛快为每家参与普罗诺弗斯特扩展经营的病院颁发一小笔奖金。这样病院就有能源来调动近况作念法，以试验清单。

3. 神志的组织架构想象特色：神志司理负责制+高层sponsor。

“基石活动”（Keystone Initiative）中，每家病院要委任别称神志司理，这位负责东说念主每两个月要和普罗诺弗斯特碰一次头，共同议论如何惩办神志开展过程中碰到的问题。

普罗诺弗斯特还宝石要求每家病院指派—名高层指导（老K：精益神志中是sponsor的变装）分担这项责任，并要求其每月至少下下层一次，倾听职工的见地和建议，并协助神志司领路决问题。

事实讲明，他们的参与对于神志的扩展至关要紧。

4.清单扩展者：高等照应是清单常态化扩展者。

在大多数情况下，负责清单搜检责任的是高等照应（而不是大夫）。照应是手术清单的监督者和照顾清单的扩展者。

（老k：这是一个扩展重要点，扩展搜检的负责东说念主级别并不要太高）

清单扩展的成效：

“基石活动”开展3个月后，密歇根州重症监护室中心静脉置管的感染率着落了66%。大多数重症监护室，其中包括西奈-格雷斯病院的重症监护室病房的季度感染率着落为0。密歇根州的平均感染率显赫着落，在全好意思名列三甲。神志实施18个月后，参与活动的病院统统从简了1.75亿好意思元，挽救了1500多东说念主的人命。这项活动取得的色泽确立还是延续了好几年，这都要归功于一张看似愚蠢的清单。

案例2：飘扬员搜检清单

陨落的“飘扬堡垒”案例：

波音的新飞机B-17“太过复杂，以致无法单东说念主操控”。新飞机的操控复杂程度大幅晋升，任何一个飘扬员，不管他的记挂力有多好，飘扬期间有何等文明，都弗成保证我方不错在飘扬的各个阶段准确无误地完成系数操作。

行家最终想出了一个相当神秘的办法，那就是编制一份飘扬员搜检清单。

具体作念法：

在编制清单的时候，试飞员尽量作念到片言只字，他们把腾飞、巡航、着陆和滑行各阶段的要紧要领浓缩在一张索引卡片上。

卡片上列出的事项飘扬员都知说念该如何操作，他们会根据清单的领导搜检和操作。

这些事情对飘扬员来说竟然都是一些简便得弗成再简便的操作！但悲伤常简便、灵验。

清单成效：

自从这一看似愚蠢的飘扬清单参加使用以来，299型轰炸机的无事故安全飘扬里程达到了290万公里。最终，好意思军统统订购了13000多架这个型号的飞机，并将其定名为B-17。由于飘扬员依从了这头巨兽，友军在第二次寰宇大战中取得了决定性的空中上风，并利用其对纳粹德国实施了破除性的轰炸。

收拢重要，就收拢了一线但愿

清单从来都不是大而全的操作手册，而是感性遴荐后的想维器具。

抓取重要点，不是大而全。

这不仅是基准绩效的保证立花里子ed2k，更是高绩效的保证。

ch3团队犯错的几率比单个东说念主要小：以建筑业为例

一个东说念主免不了会犯错，一群东说念主犯错的可能性会变得小一些。

团队的力量是庞大的。不再是一手一足，不再听命于唯吾独尊的行家，而是依靠团队的智谋。

极点复杂的情况老是充满了不笃定性，东说念主们老是弗成笃定一切是否约略到手进行。面对未知，建筑行家们慑服疏浚的力量，而不慑服某个东说念主的智谋，即使他是履历丰富的工程师。

问题复杂程度分为三类

简便问题往往惟有一个中枢方法

简便问题是那些具有明确惩办方法的问题。

如用特定配料烘焙蛋糕。对于这类问题，可能需要学习一些基本技巧，但是一朝掌捏了这些妙技，胜利的可能性就会相当大。

固然好多问题看似相当不同，但它们内容上相当相似。

示例：

1935年，试飞员要想办法幸免飞机坠毁；2003年，医护东说念主员要想办法幸免中心静脉置管感染；而在不久之前，大夫挽救了一个3岁溺水女孩的人命。影响这些问题的身分固然相当不同，但它们的中枢都是一个简便的问题，那就是蚁合贯注力。

 对第一个问题来说，飘扬员需要蚁合贯注力给飘扬限制面解锁；对第二个问题来说，医护东说念主员需要蚁合贯注力保持无菌状态；而对第三个问题来说，外科小组需要蚁合贯注力准备为女孩接上东说念主工心肺机。

清单对于简便问题的灵验性可想而知

复杂问题：时机和和洽是重要胜利身分

复杂问题近似于把火箭辐射到月球上这类问题。

固然有时候你不错将其分解为一系列简便问题，但是却无法找到顺利的惩办有盘算推算。

一般来说，这类问题需要掌捏不同专科妙技的东说念主构成团队，沥胆披肝才调胜利惩办。

时机和和洽成了胜利的重要身分。建筑案例有详备讲明。

极点复杂问题：收尾的不笃定性相当大

极点复杂的问题近似于抚育子女这类问题。

因为每个孩子都是唯一无二的。固然胜利抚育一个孩子能让你蕴蓄履历，但这并不料味着在抚育下一个孩子的时候也能胜利。固然专科期间悲伤常要紧的，但它们却不是获胜利利的充分条款。

抚育不同孩子的方法可硬汉大不同。

这体现出极点复杂问题的另一大脾气：收尾的不笃定性相当大。

老K：莫得伸开案例，只是说不错把极点复杂问题进行分解。 

扬弃行家和一手一足的系统：建筑业才调越来越复杂精密

自中叶纪以来，东说念主们如果想建造楼房，就不错去找建造行家。建造行家负责建筑物的外形想象、结构工程想象，并监督通盘建造过程，事无巨细，一切都在他的掌控之中。建造行家们的代表作有巴黎圣母院、圣彼得大教堂和好意思国国会大厦。

但到了20世纪中叶，建筑工程的复杂性相当高。为了叮咛这样高的复杂性，通盘行业不得不进行革新。建造行家行当彻底斥逐。

这是因为，建筑过程每个阶段的复杂性和种种性都超出了个东说念主才略的极限。

换言之，建筑行业和医疗行业一样，也经历了单干、再单干的演进过程。

不管在想象时有何等困难，都莫得犯错的余步，因为舛讹意味着好多东说念主要送死，意味着公司要亏欠大笔资产。 

医疗团队的协同还彰着不如建筑施工

试验上，医疗体系还沿用着建造行家期间建立的系统。

咱们稳妥现实的速率很慢。

还是有大批字据线路，对于病东说念主的诊治有好多是重叠的、有弱点的，或者是莫得经过合股和洽的。

老K：这个考语相当中肯。医疗照旧小团队作战。跟建筑行业和复杂工程的界限是莫得可比性的。天然其操作的复杂性和风险的不笃定性倒不一定差。

在这一系统中，行家级大夫或一手一足，或带领一群小奴婢主导通盘诊治过程。

走访线路，在当年一年中，有1/3的病东说念主在继承治疗的过程中至少有10个以上的专科大夫参与其中，参与的其他医务东说念主员可能就更多了，其中包括照应、药剂师助理，还有义工等。 

建筑施工的两张清单共同作用

用施工日程清单使得神志绘身绘色

墙上的是施工日程安排表。

用和洽安排清单来灵验疏浚施工中的问题

他们用“施工日程安排表”来保证不遗漏任何简便的问题，不跳过任何简便的要领。

“建议日程安排表”（老K：翻译的很别扭，读起来不解是以，其实应该是“疏浚和洽日程表”）。这张清单详备章程的并不是施工任务，而是疏浚任务。

他们用此清单来保证系数行家都对困难的和料想除外的问题进行充分沟通，并共同议论出惩办有盘算推算。

他们依赖的是集体的智谋，要确保各方面的行家都对问题进行了仔细的评估，并一说念沟通得出惩办有盘算推算。

P2清单鼎新的行事原则

ch4 权利下放：清单由谁来独揽

老K：第四章的案例其实弗成算是清单管束。只是一个并无清单的济急管束案例。嗅觉有点跑题了。天然其刻画的原则照旧稳妥清单管束的。那就是清单的主东说念主是扩展者，而不是至高无上的集权者。

每个东说念主都在恭候救世主，但中央集权的惩办方法只会让东说念主等得望穿秋水。将决策权分散到外围，而不是鸠合在中心，让每个东说念主担负起我方的职守，这才是让清单生效的重要所在。

高层需要作念的并不是顺利进行决策，而是督促全球积极参与沟通，让他们担负起我方的那一份职守。这就是清单生效的重要所在。

在面对极点复杂的问题时，高层应该尽可能把权利下放给一线东说念主员，而不是将大权蚁合在我方手中。极点复杂的问题本来就是出乎东说念主们料想的，对于此类问题，传统的中央集权处理范式是行欠亨的。 

清单，安全与高质地做事的重要

老K：清单用在安全管束和幸免质地事故、问题过错上的威力确乎愈加有价值一些。毕竟清单主淌若涵盖重要要点而不全面。

中央集权行欠亨：反例是好意思国政府厄运的济急处理才略

2005年8月29日早上6点，新奥尔良市的卡特里娜飓风灾害事故为例

老K：毋庸刻画，其实简便来说很容易意想，就是层层发指示、层层等靠要、逐级上报。但是现场的复杂性、时刻空间交错、灾害情况片刻万变，集权指示模式无法稳妥试验试验复杂情况导致种种混乱和无政府状态。

每个东说念主都是清单的独揽者和参与者：正面案例沃尔玛案例

让东说念主出东说念主预感的是，在系数组织中，把救灾问题的复杂性领路得最透顶的居然是沃尔玛。

哈佛大学肯尼迪政府学院的教师对沃尔玛在救灾过程中的阐发进行结案例接洽。

这份阐发向咱们展现了一个活泼应变、充分下放权利的超廉价零卖雄风。

1. 高层的责任：发布原则性指示和跟进和洽。原则性指示是办法、场所性，而非明确具体的操作指示。

得知新奥尔良遭受严重风灾的讯息之后，沃尔玛首席扩展官李·斯科特（Lee Scott）只是发布了一条相当简陋的指示：“本公司将对风灾作念出相应级别的响应。”、“在座诸位将要作念出超出我方级别的决定，请务必根据所掌捏的信息实时作念出最好的遴荐。记取，最要紧的就是作念正确的事情。” 就这样，简简便单的指示从高层传递到一线门店司理那里，这条指示也给他们松了绑，让他们放开行为低廉施行。

沃尔玛的高层把责任要点放在设定办法、监控进程以及保持和一线职工及政府机构的诱惑上。

也就是说，在叮咛这一极点复杂的危机时，他们莫得发布具体的指示。由于情况出乎料想，而且片刻万变，是以，他们悉力确保东说念主们约略实时灵验地进行疏浚。

2.下层自主决策：在完成里面任务后发生了变化。从自救改为救济。好多决策全是下层开创。

公司的救济活动最早把匡助公司职工及家属作为责任要点。有一半以上受损的门店在活动运转后的48小时内重新开业。

但是，当管束东说念主员从职工口中得知灾情相当严重的时候，救济要点坐窝从重新开业变成了病笃救济。

沃尔玛的门店司理自行决定为当地住户分发物质，其中包括纸尿布、饮用水、婴儿配方奶粉以及冰块等。

当联邦病笃事务管束局的官员还在想考应该如何征用种种补给品的时候，沃尔玛的门店司理们还是启用了手动记账系统来记载提供给先遣救济队的种种物质，其中包括食物、睡袋、卫生纸，还有像短柄小斧、绳子和靴子这样的救济开发。

10米高的摇风潮席卷了一家门店，待激流退去后，这家门店的助理司理开了一辆铲车进入店里，把系数约略抢救出来的物质搬到泊车场上进行分发。当得知一家病院药物贫瘠的时候，她再次冲到店里的药品柜台，把不错用的药物都取了出来。自后，她所作念的一切得到了公司高层的推奖。

在尽可能相互和洽、调停他东说念主这一共同办法的指引下，沃尔玛的职工自创了许多了不得的办法。他们在市里修复了3个迁移药店，，并经营免费为有病笃需要的灾民提供药品，即便莫得处方也没相联系；

他们还修复了做事点，为持有工资支票和其他种种支票的东说念主们兑换现款：

他们以至开设了临时诊所，为灾民接种看守灾后疫情的疫苗。

最了不得的是，只是在飓风登陆两天之后，公司的物流团队还是想办法让一辆辆满载着食物、饮用水和救济开发的卡车绕过重重艰涩，到达蹙迫需要援手的灾地。

他们在政府救济力量到达灾地的前一天就把水和食物送到灾民以至是好意思国国民警卫队的手里。

在通盘救济过程中，沃尔玛统统运载了2498集装箱救济物质，并为灾民和指示中心捐赠了价值达350万好意思元的物质。 

咱们需要目田和和洽：建筑行业的两张清单来处理复杂的工程问题

由于极点复杂问题往往不可展望，这类问题的惩办超出了个东说念主才略的范围，是以，事无巨细都由中枢层、最高层来决定的作念法是注定要失败的。

但是，即便有再多的东说念主手，如果他们相互一身，各利己战，取胜利利也只关联词奇想天开，因为这种情况无异于无政府状态。

为了获胜利利，咱们要把一些看似相互矛盾的元素结合起来，它们就是目田和和洽，而且咱们还需要不断追踪各项责任的进程。

建筑行业将这一领路升沉为简便易行的清单，把对复杂性的管束纳入平时的例行责任之中。

这需要他们在一双对矛盾之中寻找合适的均衡点，如目田和次第、个东说念主阐扬和表率表率、专科妙技和集体合作。

为了用清单达到上述均衡，他们想象出两种人大不同以至险些对立的清单。他们使用一整套清单来确保那些看似简便但十分要紧的要领不被东说念主们忽略，而用另一套清单来确保东说念主们充分疏浚，相互和洽，承担职守，并赋予他们权利，让他们用所知的最好方法来惩办片刻万变和出东说念主料想的问题。

ch5 清单想象的原则：简便至上

不是“兼容并蓄”，而是简便、可测与高效：找到最重要的问题点想象清单

老K：掐断起源，问题才调灵验惩办。

一个有名的胜利案例：1854年的伦敦，约翰·斯诺（John Snow）胜利发现了一场霍乱疫情的爆起起源。

 那年夏天，霍乱在伦敦的一个住户区爆发，在疫情运转后的3天里就有200多东说念主归天。东说念主们惊惶万分，大部分住户纷纷逃离家园。但是疫情并莫得好意思满，而是进一步恶化。第二周，又有500多东说念主苦痛苦难。那时，东说念主们普遍认为，像霍乱这样的疾病是由瘴气变成的，但斯诺对这一表面提议了质疑。

他在舆图上标出系数病东说念主的住址，并发现这些瑰丽分散在一个水源周围，那就是索霍地区（Soho）博德大街（Broad Street）的一涎水井。他询查了死者的家属，走访了死者的生涯习气，并对可能的致病原因进行了详备的统计分析。

最终，斯诺得出论断，他认为受沾污的水源导致了霍乱的爆发。

东说念主们自后发现水井的隔邻有一个深切的化粪池。

斯诺劝说当地政府移除了这口井的水泵把手，这样，东说念主们就无法再饮用这口井的水了。

而后，疫情冷静平息下来。恰是斯诺大夫创立了流行病学走访的基本方法，直到今天，这些方法依然被平庸使用。

提纲契领的“重要点”在那处：通过清单抓重要举措

肥皂镌汰感染的案例：

《柳叶刀》杂志（Lancet）于2005年发表了一篇里程碑式的论文，卢比和他的接洽团队在这篇论文里阐发了他们的接洽恶果。在一年时刻里，住在巴基斯坦试验住户区的家庭平均每周约略得到3.3块香皂。在这段时刻里，不管试验区的住户使用何种香皂，当地儿童的泻肚发病率都比限制组低52个百分点，肺炎发病率着落了48个百分点，而脓疱疹这种皮肤细菌感染的发病率着落了35%。他们取得的收尾让东说念主感到相当战栗。要知说念，当地的穷东说念主不识字，居住地十分拥堵，而且不管他们使用何种香皂，他们的饮用水和清洗用水都是受到沾污的。

老K:这个神志的胜利诀要就在于，肥皂虽小，但不单是是肥皂镌汰了感染，它同期调动了东说念主们的卫生习气。

促进灵验的扩展与灵验的均权：想象中体现

哥伦布儿童病院（Columbus Children's Hospital）开发出旨在减少手术感染的清单。

感染是儿童手术中最常见的并发症之一。注意感染最灵验的方法除了正确使用消毒技巧外，就是在大夫切开病东说念主皮肤前60分钟内的窗口期为病东说念主打针看守性抗生素。 

打针的时机悲伤常重要的，待大夫下刀后再打针就晚了，但如果打针得太早，比及手术运转的时候，药力就会减退。接洽线路，如果抗生素打针的时机恰到克己，那么只是是这一项举措就能将感染的风险镌汰一半。

如何作念到每次手术到约略提前打针抗生素？

1.清单。

专门为外科大夫想象了一份“准许腾飞”清单，并将其贴在手术室的白板上。

清单上列出的内容相当简便，在手术运转之前，照应要督促手术团队扩展搜检表率，并表面说明病东说念主的身份和手术具体部位，这些是医护东说念主员在手术运转前本来就要作念的事情。

不外，这张清单还包括了一个搜检项，那就是说明还是给病东说念主打针了抗生素，或者，手术团队还是说明病东说念主莫得必要使用抗生素。

2. 强制扩展的轮番。

手术刀在打针底下。必须先经过照应的搜检、打针，然后大夫才调提起手术刀作念手术。

他想象了一个金属小帐篷，上头刻着“准许腾飞”这几个字，况且将其舍弃在手术器械套件之中。这个帐篷有15厘米长，有时不错把手术刀盖不才面。照应必须在手术运转前将这个帐篷舍弃在手术刀的上头。这样，手术团队就会难忘扩展搜检表率。

还有一件事情也相当要紧，在照应痛快手术运转，并将帐篷拿开之前，外科大夫弗成下刀。这是一个神秘的变化，一张小小的清单却起到了均权的作用。

老K：其实这是经过优化想象的功劳。加多了一个小小的要道，看似过剩，但是约略灵验地幸免经过遗漏，以遵守镌汰换来质地的晋升。

清单的成效：

哥伦布儿童病院外科主任对清单的效果进行了评估。3个月以后，89%继承阑尾切除术的患儿在手术前实时打针了抗生素。10个月之后，这一比例达到了100%。使用清单成了一种习气，而且全球对其中的小数达成了共鸣，那就是在必要的要领完成之前，任何一个手术团队成员都不错叫停手术。

莫得一张清单能涵盖系数的不测：办法明确、不要想象的大而全

冗长和弄脏不清的代价：简化、重要、高效

清单有厉害之分，厄运的清单恍惚不清、不精准，而且冗长、未便使用。优秀的清单往往相当精准、高效、提纲契领，即便在最危境的情况下也便于使用。

激活“团队合作”职守感：清单中明确团队合作的内容

清单上要有一个有助于促进团队合作的搜检神志，因为不知说念相互姓名的东说念主往往弗成很好地合作。

进行灵验团队合作的阻力来自“事不关己，高高挂起”的懊悔作风。缜密的单干让团队成员只关爱我方手上的事情，而对其他成员碰到的问题装疯卖傻。

例如：

清单章程团队在运转责任之前，必须进行“团队简报”，就一些要紧事项进行交流。

约翰·霍普金斯大学的清单写得最为明确：新的团队在手术运转之前，每一个团队成员必须先容我方的姓名和职务，比如，“我是主刀大夫阿图·葛文德”，“我是巡回照应杰·鲍尔斯”，“我是麻醉大夫熊郅”。约翰·霍普金斯大学和其他大学的学者还发现，当照应有契机在手术运转之前先容我方的名字，并提醒全球贯注手术中可能遭遇的风险时，他们会愈加主动地在手术中贯注种种问题，并提议惩办有盘算推算。

接洽者将这种情况称为“激活征象”。

一运转就让东说念主有契机发言约略提高他们主动参与和抒发见地的积极性，约略增强他们的职守感。

ch6 东说念主为根蒂

叮咛种种复杂的突发景况：清单系列

飘扬清单的案例。

老K：其实就是简化版的SOP或者SIP。

布尔曼的飘扬手册用螺旋金属圈装订，快要200页厚，还贴着许多黄色的标签。

当绽放手册后我才发现，里面远不啻一张清单，而是有许许多多不同类别的清单。

每一张清单都相当直快，一般惟有几行字，用大号的、容易识别的字体印刷。

每张清单都是针对特定情况制作的，是以这本厚厚的手册涵盖了飘扬各个阶段可能出现的种种景况。 

翻开手册后你当先会看到“日常”清单，上头列出了飘扬员日常操作所需完成的主要动作以及需要贯注的要紧事项。飘扬员在每个操作阶段，如启动发动机前、飞机被推出前、运转滑行前等，都必须按照清单一一完成各项搜检。

不外，日常清单统统也就惟有3页长，接下来的都是“非日常”清单。

想象东说念主员列出了他们能意想的系数病笃情况，如驾驶舱冒烟、种种警示灯亮起、无线电失灵、副机长无法操作、发动机失灵等，并为叮咛每一种情况想象了正确的操作经过。手册触及的好多病笃情况飘扬员可能一辈子都碰不到，但万一碰到的话，他们就能依靠清单来化解危机。

惩办问题的主角是东说念主，而不是清单

优秀的清单往往相当精准、高效、提纲契领，即便在最危境的情况下也便于使用。

它们不会把系数操作要领都列出来。

清单不会开飞机，它们应该只提醒东说念主们那些最重要的要领，那些即使是资深的专科东说念主士也可能会渐忘的要领。

总之，优秀的清单要相当实用。

编制清单必须贯注的6大约点：

1设定清楚的搜检点

使用者在这些节点根据清单列出的神志扩展搜检表率。天然，在某些情况发生的时候也需要进行搜检，如警示灯亮起或发动机泊车。

编制者需要在操作-说明清单和边读边作念清单这两种类型中作念一个遴荐。在使用前一种清单的时候，团队成员先根据记挂和履历完成各自的操作，然后再一同说明是否都作念好了。而在使用边读边作念清单的时候，使用者一边念出搜检项，一边进行搜检。这种清单更像是菜谱，是以，在编制新的清单时，必须根据具体情况遴荐合适的类型。

2遴荐合适的清单类型

3清单千万弗成太长。

让清单作念到片言只字。

但是，如果某个搜检点的停留时刻越过了60~90秒，使用者就会认为不厚重，他们会偷工减料，跳过一些要领。是以要尽量让清单作念到片言只字。

因此，咱们应该把贯注力放在那些一朝跳过可能会变成严重挟制，但又频频被东说念主们疏远的要领上。它们被称为“杀手神志”。

航空行家会对各个要领的要紧性进行评估，并统计每个要领被忽略的频率。

不外，有好多要领清单并莫得详备讲明，比如通过无线电示知塔台发生了病笃情况，示知空乘东说念主员作念好相关准备，寻找隔邻最安全的降落机场，还有让东说念主搜检货舱门等。这些要领在编制清单的时候，他们特意概略了。

固然这些要领也很要紧，但履历告诉咱们，专科飘扬员从来莫得忽略过这些必要的要领。是以，他们不需要把这些要领放进清单。

4用语直快、准确

清单的版式也很要紧。

搜检神志的长度最好不要越过一页，不要排列得杂七杂八，也不要狂放使用种种神采，大小写字母要结合起来使用以便阅读。

为了让清单变得尽量直快，编制东说念主员会在模拟舱中花大批时刻对飘扬员的使用情况进行不雅察。他们对每张清单的扩展过程进行计时，然后不断进行修订和删减，直到清单上只留住最要紧的要领。

5版式整洁、切忌杂七杂八

6．必须在现实中继承磨练

跟着测试次数的加多，不断完善清单，然后才不错在大范围内扩展使用。

咱们一定弗成让清单变成僵化的教条，就算是最简便的清单也需要不断修订。

飞机制造厂商在每一张清单上都印刷了发布日历，这讲明清单的内容会时常发生变动。

临了，咱们必须意志到，清单只是一种支撑，如果它起不到这个作用，就莫得存在的必要；但如果它真能起到这个作用，咱们就应该敞愉快扉继承它。

让事故的训戒升沉为实用的清单

ch7 络续改善

授权和均权：保持清单的自我进化才略

均权传递了这样一个信息，安全不是机长一个东说念主的事情，每个东说念主都要负起职守来，每个东说念主都有对飘扬操作提议质疑的权利。

谁来启动这份清单也很重要。

病院清单案例：最重要是指导纳入日常管束表率，照应扩展日常搜检、系数的医护东说念主员均继承培训和按照清单严格扩展。 

放手清单选项比保留更劳苦

在修订过程中，要删除一些神志着实是难度最高的一个部分。

直快和灵验之间存在着矛盾。如果删减的神志过多，那么对安全性很要紧的许多要领就无法搜检，但如果保留的神志太多，清单又会变得十分冗长，未便使用。

如果把排斥失火隐患的搜检神志也包含在清单里，那么清单就会变得相当冗长，是以咱们决定放手它们。排斥的原因：手术时失火发生的概率极低。

扩展，就是更大的追踪改善

不要天真地认为，只消把这些清单放进手术室里就能调动一切。

病院的负责东说念主需要系统地将这一作念法纳入病院的日常运营之中。

继承培训的不仅有外科大夫，而且还有麻醉大夫、照应和其他相关东说念主员。

从2008年春天运转，系数试点病院运转使用包含19个搜检项、扩展时刻长达两分钟的清单。

疏浚质地的改善是重要

开头，大部分东说念主对这一举措是否约略生效暗示怀疑。但使用了清单后，80%的被访者认为清单便于使用，耗时很少，并能提妙手术安全性；有78%的被访者在我方的责任顶用清单发现过隐患。

P3 让清单成为一种习气

ch8 清单，让寰宇更简便

清单不是写在纸上的，而是印在心上的。

用心想象的清单会匡助你从简有限的脑力，不让你的头脑被杂乱的搜检神志所占据，而是让你解放出来处理愈加困难的问题。 

投资决策清单

清单改善投资案例：

和帕巴里一样，那位匿名的投资家，暂且称他库克，也制作清单，但他作念得愈加缜密，他会将投资过程各个阶段可能出现的问题分离陈列出来。

他把通盘过程分为4个阶段，即接洽阶段、决策阶段、扩展阶段以及来去完成后的问题监测阶段。

他会根据各阶段的特色来想象清单以幸免这些舛讹。这些清单都诞生了清楚的搜检点，每当到了这些重要节点，他和他的投资团队就会进行相应的搜检。

他将我方见到过的系数舛讹都列了出来，其中包括巴菲特、其他投资东说念主和他我方犯过的舛讹，清单上很快就累积了几十种舛讹。

为了注意这些舛讹再次发生，他为每种舛讹都诞生了相应的搜检项，是以他的清单上还是有了70项搜检内容，其中有一项就来自于伯克希尔-哈撒韦公司所犯的舛讹。

在变化越来越快的生意环境里，清单让繁密生意东说念主士具有了一个额外的上风，那就是遵守。 

次第，行状精神的内涵

第一条是忘我。不管咱们是大夫、讼师、教师、政府官员，照旧士兵或飘扬员，作为一个有行状精神的东说念主，咱们应该把交付东说念主的利益放在我方的利益之上。 

第二条是挥洒平定。咱们应该追求特出，掌捏更多的常识和专科妙技。 

第三条是值得相信。咱们要对个东说念主活动和肩负的担子负责。 

第四条是遵照次第。这是飘扬员为他们的行状精神特别添加的一条。他们强项扩展审慎的表率，并与其他机构成员沥胆披肝。

大多数行业的行状精景仰往少了这一条，包括医疗行业在内，大夫老是把自主当作念最要紧的行状素养，这与严守次第是格不相入的。

如今这个纷纷复杂的寰宇里，胜利往往需要大型企业、专科团队和高风险期间这些元素，还需要超出个东说念主才略范围的复杂常识。

怙恶不悛不应该成为咱们追求的梦想，这种品性反应出的更多的是保护主义，而不是特出非凡。

咱们的行状精神偶尔会要求医护东说念主员达成“共治”，但东说念主们在责任中只是作念到相互尊重是远远不够的，咱们还需要遵照次第。

老K：前三条是窝囊之错而非无知之错的前提。而对于第四条，则是清单鼎新得以灵验应用在复杂神志和责任上产生成效的最重要的小数。而对于目田行状家、高阶管束者的要求，更多是自律。

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